نرمی کشکک زانو عبارت از
نرم شدن غیرطبیعی غضروف زیرین کاسه زانو (کشکک) است. این عارضه موجب
ايجاد درد در ناحيه جلويي زانو (درد قدام زانو) مي‌شود.
نرمی کشکک زانو یکی
از شایعترین علل درد مزمن زانو است. نرمي كشكك زانو از فرسودگي غضروف
به دليل تراز ضعیف كشكك و لغزيدن آن به انتهاي پاييني استخوان ران
(فمور) ناشي مي‌شود. به این فرایند گاهی سندرم پاتلوفمورال
اطلاق مي‌شود.
شدت نرمي كشكك زانو با
چهار درجه از 1 تا 4 تعيين مي‌شود. درجه 1حداقل و درجه 4 حداكثر شدت
اين عارضه را نشان مي‌دهد.درجه 1 حاكي از نرم شدن غضروف در ناحيه زانو
است.درجه 2 نشان‌دهنده نرم شدن غضروف همراه با
نشانه‌هايي از سطح غیرطبیعی است كه حاكي از آغاز فرسايش بافت مي‌باشد.
درجه 3 نازک شدن غضروف همراه با زوال فعاليت بافت
را نشان میدهد.درجه 4، شدیدترین درجه، نشان‌دهنده بيرون زدگي
استخوان به همراه زوال قابل‌توجهی در غضروف است. بيرون زدگي استخوان
به معناي احتمال وقوع مالش استخوان به استخوان است.
عوامل خطر متعددي در ايجاد
اين عارضه نقش دارند.
همه چیز در مورد نرمی غضروف زانو
افراد بالغ و جوانان بيشتر
در معرض خطر ابتلا به این بیماری قرار دارند. در طول سن رشد، عضلات و
استخوان‌ها به سرعت رشد مي‌كنند، که ممکن است در عدم تعادل عضلانی
کوتاه‌مدت نقش داشته باشد.
زنان بیشتر از مردان در
معرض ابتلا به نرمي زانو قرار دارند زيرا آنها به‌طورمعمول نسبت به
مردان دارای توده عضلانی کمتري هستند. این امر میتواند موجب جاگیری
غیرطبیعی زانو و همچنین فشار جانبی بیشتر بر زانو میشود.
در افرادی که کف پای صاف
دارند ممکن است فشار بیشتری بر مفاصل زانو وارد شود تا افرادی که کف
پای آنها دارای قوس بیشتری است.
آسیب قبلی
آسیب قبلی در زانو، مانند دررفتگی، میتواند خطر ابتلا به نرمی زانو
را افزایش دهد.
برخوردار بودن از سطح
فعالیت بالا و یا شرکت در تمرینات مکرر که باعث اعمال فشار بر مفاصل
زانو میشود، میتواند خطر ابتلا به مشکلات زانو را افزایش دهد.
نرمی زانو همچنین میتواند
نشانه‌ای از آرتزوز باشد، یک بیماری که باعث التهاب مفاصل و بافت زانو
میشود. التهاب میتواند مانع از عملکرد صحیح زانو شود.
کشکک زانو به‌طورمعمول
توسط عضله چهارسر (ران) در قسمت انتهایی استخوان ران در یک خط مستقیم
قرار گرفته است. در بیماران مبتلا به نرمی کشکک،کشکک زانو اغلب دارای
“جای گیری” غیرطبیعی به سمت جانبی (بیرونی) استخوان ران است. این مسیر
دارای اندکی انحراف اجازه میدهد تا زیرسطح کشککی در امتداد استخوان
ران ساییده شده و باعث التهاب مزمن و درد شود. برخی افراد مستعد ابتلا
به نرمی کشکک هستند: زنان، دونده‌های دارای زانوی پرانتزی یا کف پای
صاف، یا کسانی که زیرسطح کشکک زانوی غیرطبیعی دارند.
علائم نرمی کشکک به‌طورکلی
دردی مبهم در قسمت جلویی و داخلی زانو است که با انجام فعالیت (دویدن،
پریدن، بالا رفتن و یا پایین آمدن از پله) یا نشستن طولانی‌مدت روی
زانو در یک حالت نسبتاً خم (درد هنگام برخاستن از پشت یک میز و یا
صندلی تئاترکه به اصطلاح نشانه تئاتر نامیده میشود) تشدید میشود.
همچنین برخی از بیماران ممکن است یک حس مبهم “سفتی” یا “پری” در ناحیه
زانو داشته باشند. گاهی اوقات، اگر نشانه‌های مزمن نادیده گرفته شوند،
ازدست‌رفتن قدرت عضلانی عضله چهارسر (ران) ناشی از آن ممکن است منجر
به ازکارافتادگی پا شود. به‌علاوه کاهش آشکار در توده عضله چهارسر و
تورم خفیف در ناحیه زانو نیز ممکن است رخ دهد.
درد قدامی زانو، به‌ویژه
در دختران نوجوان و یا جوان از نشانه‌های ابتلا به نرمی کشکک زانو
است. فشارکاسه زانو به‌وسیله دست درحالی‌که عضله چهار سر ران منقبض
است، میتواند موجب ایجاد درد شود. به این حالت نشانه “انقباض” مثبت
گفته میشود. به‌طورکلی، تورم از علائم مرتبط با این عارضه نیست
(آب‌آوردن مفصل زانو).
اشعه ایکس یا ام.آر.آی ممکن است برای تشخیص التهاب در قسمت خلفی کشکک
انجام شود.
داروهای ضدالتهاب
غیراستروئیدی (NSAID) مانند ایبوپروفن به ازبین‌بردن التهاب و
درد کمک خواهد کرد.
فیزیوتراپی با تمرکز بر
تقویت عضله چهارسر، همسترینگ، عضله نزدیک‌کننده و عضله دورکننده
میتواند به بهبود قدرت و تعادل عضلانی کمک کند. تعادل عضلانی به
پیشگیری از انحراف زانو کمک خواهد کرد.
توصیه‌های معمول عبارتند از: تمرین‌های بدون وزنه، مانند شنا
یا دوچرخه‌سواری ثابت. علاوه‌براین، تمرینات ایزومتریک که شامل سفت
کردن و آزاد کردن ماهیچه‌ها است میتواند به حفظ توده عضلانی کمک
کند.
تمرینات مخصوص به زانو و
کشش آن و نیز تمرینات کششی عمومی میتواند به بهبود نرمی کشکک زانو
کمک کند. همه این تمرینات هرگونه عدم تعادل عضلانی مقابله کرده و
چگونگی حرکت زانو را بهبود می‌بخشد.
درمانگر فیزیکی شما ممکن
است به شما بگوید که چگونه زانوی خود را ورزش د دهید تا درد را کاهش
داده و توانایی خود را برای انجام تمرینات افزایش دهید.
استفاده از زانوبند درست
در زیر زانو فشار را از روی مفاصل برداشته و به‌طورچشمگیری موجب کاهش
درد میشود. استفاده از زانوبند بسیار ساده و درعین‌حال موثر است.
پدهای ژلی یک راه عالی
برای کاهش درد و التهاب در زمانی که مجبور به زانو زدن هستید، محسوب
میشوند.
برنامه تسکین درد زانو به افرادی
توصیه میشود که درپی یک راه‌حل ایمن، موثر، غیرتهاجمی و بدون درد
برای درد زانو هستند. دکتر سپهریان با بهره‌گیری از لیزرهای سرد شفاف
چندگانه FDA، و تلفیق آنها با سایر روشهای درمانی و توانبخشی به
کاهش درد، تقویت عضلات اطراف مفصل زانو، افزایش دامنه حرکت، و کاهش
التهاب/تورم، کمک می‌کندکه خود موجب بهبود عملکرد کلی زانو
می‌گردد.
عمل جراحی شایع نیست هر
چند میتواند درصورت موثر نبودن تمرینات توانبخشی به‌عنوان آخرین
راه‌حل به‌کار گرفته شود. جراحی ازطریق روش آرتروسکوپی و یا
لاپاروسکوپی که در آن غضروف‌های آسیب‌دیده برداشته یا تراشیده
میشوند، انجام میگیرد.
تمامی حقوق سایت طب فیزیکی و توانبخشی پیشگام متعلق به دکتر
محمد حسین سپهریان می باشد.
آدرس کلینیک 1:تهران – خیابان ستارخان – خیابان
پاتریس لومومبا -پلاک ۷- طبقه ۱- کلنیک طب
فیزیکی و توانبخشی پیشگام
ما را در اینستاگرام دنبال کنید
نرمی غضروف زانو نوعی بیماری است که در نتیجه آن غضروف زیر استخوان کشکک ( استخوان کاسه زانو ) نرم شده و در برخی افراد باعث تورم مفصل زانو نیز می شود. به بیماری نرمی غضروف کشکک زانو یا کندرومالاسی نیز گفته می شود. در کندرومالاسی غضروف زیر استخوان کشکک ( پاتلا ) به طور غیر عادی شروع به نرم شدن می کند که این اتفاق منجر به زانو درد در قسمت جلوی مفصل زانو، تورم و صدا دادن مفصل زانو در حین حرکت می شود.
نرمی غضروف در جوانان ورزشکار به دلیل انجام حرکات ورزشی شیوع بیشتری دارد و در زنان بیش از مردان اتفاق می افتد. در افراد بزرگسال نیز ممکن است این عارضه به دلیل کهولت سن بروز کند. این بیماری برخی مواقع با سندروم زانوی دونده اشتباه گرفته می شود.
نرمی غضروف زانو شایع ترین علت زانو درد است که گاهی بر اثر حرکت نامناسب کشکک روی مفصل زانو، حرکت نامناسب زانو در حین فعالیت های ورزشی و یا بر اثر ضربه به وجود می آید.همه چیز در مورد نرمی غضروف زانو
عکس نرمی غضروف زانو
انواع آسیب ها و صدمات وارده بر مفصل زانو موجب نرمی غضروف می شوند. نرمی کشکک زانو اغلب ناشی از آسیب دیدگی زانو، کار کشیدن بیش از حد از زانو و عدم هم ترازی ماهیچه ها واستخوان های اطراف مفصل زانو است. برخی از دلایل نرمی غضروف زانو شامل موارد زیر می باشد :
– وارد شدن ضربه به زانو یا جراحات وارده به زانو در اثر سوانح
– شکستگی یا دررفتن کشکک زانو
– عدم تعادل بین ماهیچه های اطراف زانو ( تضعیف برخی عضله ها نسبت به عضلات دیگر )
– کار کشیدن بیش از حد از زانو. به عنوان مثال خم کردن یا چرخاندن مکرر مفصل زانو هنگام فعالیت های ورزشی
– عدم هم ترازی عضله ها و استخوان های اطراف مفصل زانو
– پارگی یا آسیب دیدگی مینیسک زانو
– بیماری استئوآرتریت یا آرتریت روماتوئید
– عفونت داخلی مفصل زانو
– خونریزی داخل زانو
– تزریق مکرر داروهای استروئیدی داخل زانو
نرمی غضروف کشکک زانو در میان جوانان بیش از گروه های سنی دیگر رایج است. در ورزشکاران دومیدانی، اسکی بازان، فوتبالیست ها، دوچرخه سواران و … به دلیل فشار زیادی که به زانوهای خود وارد می کنند ریسک ابتلا به بیماری کندرومالاسی در آن ها بیش از سایرین می باشد.
علاوه بر ورزشکاران افرادی که قالی بافی می کنند، کاشی کاران و کارگران سازندگان کف ساختمان نیز به دلیل زانو زدن های طولانی ممکن است به این بیماری دچار شوند.
نرمی و آسیب دیدگی غضروف
– در کندورمالاسی درجه یک علاوه بر نرمی کشکک مقدار جزئی تورم نیز وجود دارد.
– در کندرومالاسی درجه دو نرمی کشکک زانو به همراه ترک خوردگی مشاهده می شود.
– در نرمی کشکک درجه سوم ترک خوردگی کشکک به میزان کمی به استخوان زیر غضروف نیز رسیده است.
– در کندرومالاسی درجه چهار نیز غضروف زیر استخوان کشکک به طور کامل از بین رفته است.
علائم و دردهای ناشی از غضروف زانو
– زانو درد در قسمت جلوی زانو که هنگام نشستن، خم کردن زانو، دو زانو نشستن، دویدن و پایین رفتن از پله ها نیز شدیدتر می شود.
– ناپایداری و خالی کردن ناگهانی زانو به طوری که فرد احساس می کند زانوی او تحمل وزن او را ندارد و گویی مفصل زانو از جای خود دررفته است.
– برخی مواقع فرد احساس می کند چیزی درون مفصل زانوی او گیر کرده است
– صدا دادن مفصل زانو هنگام حرکت یا احساس ساییدگی زیر کشکک زانو نیز از دیگر علائم نرمی کشکک زانو می باشد.
– بیماری کندرومالاسی یا نرمی کشکک زانو ممکن است منجر به تورم زانو شود.
– زانو درد پس از نشستن های طولانی مدت یا هنگام برخاستن و احساس سفتی در مفصل زانو
– تورم جلوی مفصل زانو که ناشی از ورم کردن کشکک می باشد.
– کاهش دامنه حرکتی بیمار و ناراحتی هنگام حرکت کشکک زانو
درد ناشی از نرمی غضروف کشکک زانو
معمولا افراد پس از احساس درد در مفصل زانوی خود به پزشک مراجعه می کنند و پزشک نیز با معاینه کامل پای بیمار و فشار دادن قسمت های مختلف زانوی او و همچنین حرکت و چرخاندن زانو به تمام جهات و مشاهده حالات بیمار، بیماری او را تشخیص داده و سایر عوارض احتمالی که دارای علائم مشابه هستند را رد می کند.
همچنین پزشک جهت تشخیص دقیق تر و یافتن علت زانو درد بیمار از طریق عکسبرداری اقدام می کند :همه چیز در مورد نرمی غضروف زانو
– رادیوگرافی اشعه ایکس
– سی تی اسکن
– ام آر آی
پزشک پس از تشخیص علت نرمی کشکک زانو ویا کندرومالاسی ادام به درمان آن می کند.پزشک درابتدا از روش های غیر جراحی جهت بهبود درد بیمار بهره می گیرد که شامل موارد زیر هستند :
– داروهای مسکن مانند ایبوپروفن یا استامینوفن جهت تسکین درد بیمار تجویز می شود. همچنین استفاده از پمادها و مشمع های ضد درد نیز در کاهش درد زانوی بیمار موثر است.
– استراحت کافی و استفاده از کمپرس یخ و بالا قرار دادن پا کمی بالاتر از سطح قلب، در کم کردن درد و سایرعلائم نرمی کشکک موثر هستند.
مفصل زانو برای ترمیم به زمان کافی نیازدارد. بنابراین جهت بهبودی خود شتاب زده عمل نکنید و از انجام فعالیت هایی که باعث تشدید درد و اعمال فشار روی زانوی شما می شود خودداری کنید. زیرا ممکن است علاوه بر نرمی کشکک، زانوی شما دچار آسیب دیگری نیز بشود و این اتفاق روند درمان را کندتر خواهد کرد.
به طور مثال فعالیت هایی مانند دویدن و پریدن و وزنه برداری فشار زیادی به زانو وارد می کند و باعث درد زانو می شود. حتی اگر پیاده روی آرام هم باعث فشار و ناراحتی شما می شود باید سعی کنید قدم های خود را کوتاه تر بردارید و تا زمان تعیین شده توسط پزشک فعالیت های ورزشی را آغاز نکنید.
کمپرس یخ را نیز به مدت چند روز پس از حادثه روی زانوی خود قرار دهید و دقت کنید که یخ را مستقیم روی زانوی خود نگذارید. زیرا باعث سوختگی زانوی شما می شود.
– فشار موضعی روی مفصل زانو نیز از درد و تورم آن می کاهد. برای این منظور پزشک یک بانداژ فشاری پلاستیکی دور زانوی بیمار قرار می دهد. توجه داشته باشید که بانداژ بیش از حد سفت نباشد. همچنین پس از بهبودی ضروری است که از زانو بند طبی استفاده کنید تا از مفاصل زانوی شما محافظت شود و از اعمال فشار روی کاسه زانو نیز جلوگیری به عمل آید.
علاوه بر این بستن نوار زیر کاسه زانو نیز در کاهش درد و برطرف کردن فشار از روی زانو موثر می باشد. استفاده از این نوارها ساده است و فیزیوتراپ نحوه استفاده از آن را به بیمار آموزش خواهد داد.
درمان نرمی غضروف زانو با ورزش
حرکات ورزشی و برنامه های توانبخشی توسط پزشک یا فیزیوتراپ به بیمار ارائه می شود که این تمرینات باعث استحکام و تقویت عضلات اطراف مفصل زانو شده و به بهبود علائم نرمی کشکک زانو کمک می کند.
ماساژ درمانی نیز بسیار موثر است و باعث افزایش انعطاف پذیری و نرم شدن بافت های داخل زانو می شود.
علاوه بر این تمرینات سعی کنید دویدن خود را نیز محدود کرده و بیشتر به شنا و دوچرخه سواری بپردازید.
جهت دویدن و پیاده روی نیز از کفش های مناسب با کفی های طبی استفاده کنید و از دویدن روی سطوح سخت نیز اجتناب کنید تا فشار کمتری به زانوی شما وارد شود. زیرا اعمال فشار بیش از حد به زانو باعث تشدید علائم کندرومالاسی می شود. تاکید می شود که پیش ازآغاز فعالیت حتما به روش صحیح بدن خود را گرم کرده و به یکباره شروع به حرکات شدید ورزشی نکنید.
لیزر درمانی زانو در تسکین و کاهش بسیاری از دردها ناشی از بیماری های تخریبی مانند نرمی کشکک زانو بسیار موثر می باشد.
در این روش درمانی افزایش جریان خون ناحیه آسیب دیده، باعث می شود درد کاهش یابد.
لیزر درمانی یک روش غیرجراحی و کم تهاجم است که به کاهش درد بیماران و افزایش دامنه حرکتی آن ها بدون نیاز به مصرف دارو و جراحی کمک می کند. از این روش علاوه بر درمان نرمی کشکک زانو جهت درمان پوکی استخوان و سایر بیماری های تخریبی نیز استفاده می شود.
درمان نرمی غضروف زانو با لیزردرمانی
هدف از انجام فیزیوتراپی برای درمان نرمی کشکک زانو، تقویت عضلات چهار سر ران و عضلات همسترینگ می باشد که باعث استحکام و تعادل ماهیچه های زانو نیز می شود.
تعادل عضلانی مانع از عدم هم ترازی زانو و در نتیجه بروز علائم کندرومالاسی کشکک می شود. همچنین انجام ورزش هایی نظیر شنا و دوچرخه ثابت نیز در جهت کاهش علائم این بیماری تاثیر گذار هستند.
علت درد بعد از تعویض مفصل زانو چیست؟
در صورتی که سایر روش های غیر جراحی در درمان بیماری کندرومالاسی موثر نباشد پزشک از طریق جراحی آرتروسکوپی اقدام به درمان بیمار می کند.
به این صورت که ممکن است رباط های سفت و خشک اطراف کشکک را برداشته تا کشکک و استخوان هموار شوند. همچنین ممکن است با تراشیدن غضروف، آن را هموار کند. در غیر این صورت چنانچه روش های فوق موثر نباشد پزشک اقدام به حذف اجباری کشکک زانو می کند. البته زانو عملکرد خود را از دست نمی دهد.
فیلدهای ضروری با علامت
فیلدهای ضروری با علامت
دکتر سید علیرضا امین جواهری جراح و متخصص ارتوپدی ، فوق تخصص جراحی زانو و لگن از سوییس . برای گرفتن وقت مشاوره و ویزیت با شماره های ۰۲۱۷۱۶۲۴۶۲ ، ۰۹۳۳۴۱۳۱۰۰۴ ، ۰۲۱۲۹۱۲۲۰۶۰ تماس حاصل فرمایید .
جراح ارتوپد و فوق تخصص زانو و لگن ازدانشگاه زوريخ سوييس فارغ التحصیل مقطع دکترا دانشگاه علوم پزشکی تهران
نرمی کشکک زانو ، ضعیف شدن و نرم شدن غضروف در قسمت زیرین کشکک زانو (پاتلا) است. این عارضه زمانی احساس میشود که غضروف مفصل زانو به دلیل ناترازی کشکک زانو با استخوان ران یا فیمور روبه زوال می‌رود. زمانی که استخوان ران و زانو به طور مستقیم به هم ساییده میشوند درد ایجاد میشود. با مراجعه به متخصص ارتوپدی و انجام معاینات بالینی زانو توسط ایشان و در صورت لزوم اعمال روشهای تشخیصی دیگر مانند ام آر آی یا عکسبرداری و …، نرمی غضروف کشکک زانو تشخیص داده میشود.
نرمی کشکک زانو اغلب زمانی رخ میدهد که سطح زیرین کشکک زانو با استخوان ران تماس پیدا میکند و درد و تورم ایجاد میشود. وضعیت نامناسب قرار گرفتن کشکک زانو، گرفتگی یا ضعف عضلات مرتبط با زانو، انجام فعالیتهای شدید زانویی و صافی کف پا ممکن است احتمال ابتلا به نرمی کشکک زانو را افزایش دهد.
دردهای مبهمی که در نواحی پشت کشکک زانو، زیر کشکک زانو و اطراف کشکک زانو حس میشوند از علائم نرمی کشکک زانو هستند. همچنین اگر هنگام خم کردن زانو، پایین آمدن از پله‌ها، طی سراشیبی و نشستن طولانی مدت احساس خردشدگی در زانو داشتید نیز ممکن است درگیر نرمی کششک زانو شده باشید. برای تشخیص و درمان این عارضه میتوانید به بهترین متخصصان زانو، مراجعه کنید.
1- افرادی که دچار اضافه وزن و چاقی هستند
2- افرادی که دچار شکستگی، آسیب‌دیدگی یا دررفتگی کشکک زانو شده‌اند
3- دوندگان ، فوتبالیست‌ها و افرادی که زیاد ورزش میکنند
4- نوجوانان و جوانان سالم اغلب از بین دخترانهمه چیز در مورد نرمی غضروف زانو
دکتر مهدی مؤید فر متخصص ارتوپدی و فوق تخصص جراحی زانو با در نظر گرفتن همه جوانب، میتواند ارائه دهنده بهترین روشهای درمان درد زانو به بیماران عزیز باشد.
آرتروز یا ساییدگی مفصل، بیماری پیش رونده‌ای است که زمینه ساز آن، تخریب و فرسایش غضروف مفصلی است. غضروف بافتی لغزنده است که انتهای استخوان‌ها را در یک مفصل می‌پوشاند؛ و به دلیل ماهیت لغزندگی، موجب میشود استخوان‌ها بر روی هم حرکتی آسان داشته باشند … ادامه مطلب
پوکی استخوان یا استئوپروز (Osteoporosis)، همانطور که از نامش پیداست، به معنی کم شدن تراکم استخوان است که بدنبال آن قدرت و استحکام استخوان کم شده و تحت این شرایط استخوان در معرض آسیب و شکستگی قرار میگیرد … ادامه مطلب
در این مقاله به ورزش های مناسب جهت کاهش درد و التهاب زانو اشاره شده است که میتوان با انجام آنها نه تنها به کاهش درد زانو کمک کرد بلکه میتوان آسیب وارد شده به زانو را نیز کاهش داد. … ادامه مطلب
دکتر مهدی مؤیدفر فوق تخصص جراحی زانو و بورد تخصصی ارتوپدی ، تحصیلات پزشکی خود را در دانشگاه علوم پزشکی تهران شروع نمود. در دوران دانشجویی فعالیتهای متعددی داشتند که از آن جمله مسئول گروه پیوند لیزر پزشکی و مسئول گروه زخم بسته لیزر پزشکی را میتوان نام برد.
پس از آن برای تخصص به شهر خود اصفهان بازگشتند و در طی دوران تخصص علاوه بر کارهای تحقیقاتی، طراحی و تکمیل وسیلهای برای بازگرداندن حرکات زانو را شروع کردند؛ که منجر به ثبت اختراع این وسیله همراه با دو نفر از همکاران ایشان در دانشگاه صنعتی اصفهان گردید.
اصفهان ، چهارراه پلیس ، خیابان توحید میانی ، نبش کوچه بهار ، ساختمان آریانا ، طبقه دوم ، واحد هشتتلفن : 31315870 – 03131315871 – 09137402810
نرمی کشکک زانو باعث ایجاد درد در جلوی زانو می شود
نرمی کشکک زانو یا کندرومالاسی نشان دهنده نرم شدن غیر عادی غضروف زیری کشکک (پاتلا) است. این شرایط باعث ایجاد درد در جلوی زانو (درد زانوی قدامی) می شود. این بیماری منجر به درد جلوی زانو، ورم و صدای سایش در حین حرکت دادن زانو می شود.
این بیماری در جوانان و اغلب ورزشکار تاثیرگذار است. این بیماری عموما در بین نوجوانان و جوانان اتفاق می افتد و در بین زنان بیشتر شایع است. بیماری نرمی کشکک زانو عموما با سندروم زانوی دونده اشتباه گرفته می شود.همه چیز در مورد نرمی غضروف زانو
ضربه دیدن یا تروما یکی از علت‌های نرمی غضروف کشکک زانو است
علت و دلایل نرمی کشکک زانو
انواع گوناگون اختلال‌ها و صدمه‌های مفصلی باعث نرمی غضروف میشوند. نرمی غضروف کشکک زانو معمولاً از صدمه دیدن زانو، استفاده بیش از حد از زانو و از بین رفتن هم‌ترازی عضله‌ها و استخوان‌های اطراف مفصل زانو ناشی میشود. برخی از علت‌های نرمی غضروف کشکک زانو عبارت‌اند از:
◊ ضربه دیدن یا تروما، به ویژه شکستگی یا دررفتگی کشکک زانو
◊ نامتعادل بودن عضله‌های اطراف زانو (ضعیف‌تر بودن بعضی عضله‌ها نسبت به بقیه)
◊ استفاده بیش از اندازه (خم کردن یا چرخاندن مکرر) مفصل زانو به ویژه هنگام ورزش کردن
◊ هم‌تراز نبودن عضله‌ها و استخوان‌های نزدیک مفصل زانو
◊ صدمه دیدن مینیسک (غضروف C شکل داخل مفصل زانو)
◊ استئوآرتریت یا آرتریت روماتوئید
◊ عفونت مفصل زانو
◊ خونریزی‌های مکرر داخل مفصل زانو
◊ تزریق چند باره‌ی داروهای استروئیدی داخل زانو
نرمی غضروف کشکک زانو در میان افراد بالغ جوان بیش از دیگر گروه‌های سنی رواج دارد و دوندگان، اسکی‌بازان، بازیکنان فوتبال، دوچرخه سواران و ورزشکاران دیگری مستعد ابتلا به این عارضه هستند که فشار زیادی به زانوی خود وارد میکنند. ضمناً کارگرانی، مانند قالی‌بافان، کاشی‌کاران و سازندگان کف ساختمان، که شغل‌شان زانو زدن طولانی مدت را ایجاب میکند به احتمال زیاد به این عارضه مبتلا خواهند شد.
نرمی کشکک زانو یکی از رایج ترین دلایل درد مزمن زانو است
علائم و نشانه های نرمی کشکک زانو
علائم نرمی کشکک زانو این بیماری به شرح زیر است :
• احساس درد در جلوی زانو خصوصا در هنگام نشستن روی زانو هاف خم کردن زانو، دو زانو نشستن، دویدن و بالا و پایین رفتن از پله ها ( خصوصا پایین آمدن) تشدید می شود.
• خالی کردن زانو به طور ناگهانی یا احساس بی ثباتی در مفصل زانو
• احساس گیر کردن چیزی درون زانو، صدا دادن زانو هنگام حرکت دادن آن یا احساس ساییدگی در زیر کشکک زانو
• ورم زانو
همه چیز در مورد نرمی غضروف زانو
• درد گرفتن زانو با نشستن های طولانی مدت یا درد زانو در هنگام تلاش برای بلند شدن ( از حالت نشسته)
• ورم قسمت جلوی زانو ( کشکک زانو)
• محدودیت حرکتی یا مشکل در حرکت کشکک زانو
پزشک جهت تشخیص علت درد زانو از آزمایش‌های تصویربرداری استفاده می کند
تشخیص نرمی کشکک زانوپزشک در طول معاینه فیزیکی، قسمت‌های مختلف زانو را فشار میدهد و پا را در جهت‌های متفاوت حرکت میدهد. انجام این حرکت‌ها ماهرانه به پزشک کمک میکند تا عوارض دیگری را از میدان حدس خارج کند که دارای نشانه‌ها و علائم مشابه هستند.
پزشک جهت تشخیص علت درد زانو از آزمایش‌های تصویربرداری زیر استفاده می کند:
– رادیوگرافی اشعه ایکس.
– مقطع‌نگاری رایانه‌ای (سی تی اسکن).
– تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (ام آر آی)
پزشک در طول معاینه فیزیکی، قسمت‌های مختلف زانو را فشار میدهد
درمان بدون جراحی نرمی کشکک زانو
برای درمان نرمی کشکک زانو، اولین کار تشخیص علت کندرومالاسی می باشد، بنابراین پزشک شما را به یک فیزیوتراپیست ارجاع می دهد تا عضلات پای شما را با دقت بیشتری معاینه کند. روش های درمان نرمی کشک زانو از قرار زیر است:
دارو
پزشک برای کنترل درد داروهای زیر را تجویز می کند:
*داروهای غیزتجویزی بازاری مثل ایبوپروفن یا استامینوفن
داروهای مسکن موضعی پمادها یا مشمع های ضد درد که روی پوست قرار داده می شوند تا باعث تسکین درد بافت نرم شوند.
برای درمان نرمی کشکک زانو، اولین کار تشخیص علت کندرومالاسی می باشد
*استراحت و کمپرس
استراحت، کمپرس یخ، فشارموضعی و بالا بردن اندام به کاهش علائم کندرومالاسی کمک میکند. زانوی شما برای التیام به زمان نیاز دارد. از فعالیت هایی که باعث وارد شدن فشار زیاد بر زانو و تشدید علائم نرمی کشکک زانو می شوند خودداری کنید.
فعالیت هایی که باعث ایجاد زانو درد می شوند را انجام ندهید. این فعالیت ها شامل دویدن، پریدن و وزنه برداری با استفاده از عضلات پا می شود. در صورتی که پیاده روی نرمال باعث آسیب وارد شدن به شما می شود، قدم های خود را کوتاه کنید.تا زمانی که پزشک اجازه نداده، به سراغ ورزش نروید.
فشار موضعی باعث جلوگیری از ورم ناشی از نرمی غضروف کشکک زانو می شود. پزشک یک بانداژ فشاری لاستیکی را دور زانوی شما قرار می دهد. مواظب باشید بانداژ را خیلی سفت نبندید. پس از درمان، به یک آستین زانوی پلاستیکی و یا زانو بند طبی نیاز دارید به طوری که ناحیه کاسه زانو بریده باشد تا به محافظت از مفصل زانو کمک شود.
بالا بردن اندام نیز باعث کاهش ورم می شود. زانوی خود را تا حد امکان بالاتر از قلب خود قرار دهید روزی چهار بار به مدت ۱۵ تا ۲۰ دقیقه روی استخوان کشکک زانو و یا ناحیه درد یخ یا کمپرس یخ قرار دهید و این کار برای چندین روز پس از آسیب دیدگی انجام دهید. یخ را مستقمیا روی پوست خود قرار ندهید زیرا باعث سوختگی می شود، بهتر است یخ را در یک حوله بپیچید.
ماساژ ورزشی با انقباض ساختارهای جانبی زانو به درمان کندرومالاسی کمک می کند
*حرکات و تمرینات ورزشی
یک برنامه توانبخشی کامل مخصوص زانو با حرکات ورزشی مخصوص برای شما ارائه می شود. این حرکات ورزشی عموما باعث افزایش استحکام عضله پهن داخلی در داخل زانو یا کشیده شدن عضله چهارسر جانبی در خارج از زانو و بهبود علایم نرمی کشکک زانو می شود.
ماساژ ورزشی با انقباض ساختارهای جانبی زانو به درمان کندرومالاسی کمک می کند. دویدن را محدود کنید و در عوض به شنا یا دوچرخه سواری بپردازید. در صورتی که می خواهید بدوید، مطمئن شوید که کفش های مناسب با کفی های مطلوبی را پوشیده اید و از دویدن بر روی سطوح سفت مثل سطوح بتنی پرهیز کنید.
لیزر درمانی باعث افزایش سطوح اندروفین و سرتونین در بدن و کاهش درد می شود
*لیزر پر توان
برای کاهش درد و ناراحتی بسیاری از بیماریهای تخریبی مثل نرمی کشکک زانو می توان از لیزردرمانی استفاده کرد. گفته می شود که با استفاده از این روش درمانی، درمان کندرومالاسی در سطح سلولی ایجاد می شود و با افزایش جریان خون در ناحیه آسیب دیده باعث تسکین زانو درد می شود.
همچنین نشان داده است که لیزر درمانی باعث افزایش سطوح اندروفین و سرتونین در بدن و کاهش قابل توجه درد می شود. از لیزر کم فشار برای افزایش جریان خون در ناحیه زانو و تقویت رشد مجدد غضروف در پشت کاسه زانو استفاده می شود.
در تمامی بیماری های تخریبی از جمله کندرومالاسی، نوعی آسیب دیدگی عصبی یا سلولی وجود دارد. با استفاده از این روش درمانی غیرتهاجمی، بیماران کاهش درد و افزایش دامنه حرکت را بدون نیاز به جراحی شدید و درمان با دارو که عوارض جانبی ناخواسته ای دارد، تجربه می کنند. لیزر درمانی کم فشار علاوه بر نرمی کشکک زانو، برای درمان اختلالات تخریبی مثل پوکی استخوان، رادیکولوپاتی، دیسکوژنیک و… مورد استفاده قرار می گیرد.
شنا یا دوچرخه ثابت به منظور کاهش علائم نرمی غضروف کشکک زانو تجویز می شود
*فیزیوتراپی
فیزیوتراپی بر استحکام عضلات چهارسررانی، همسترینگ ها و عضلات نزدیک کننده تمرکز دارد و عضلات نزدیک کننده باعث بهبود استحکام و تعادل عضلانی می شوند. تعادل عضلانی به جلوگیری از هم تراز نبودن زانو و بروز علائم کندرومالاسی کمک می کند.
ورزش های غیراستقامتی عموما مثل شنا یا دوچرخه ثابت به منظور کاهش علائم نرمی غضروف کشکک زانو تجویز می شود. علاوه بر این، ورزشی های ایزومتریک که شامل سفت کردن و شل کردن عضلات می شود برای حفظ جرم عضله مورد استفاده قرار می گیرند.
*زانو بندطبی و کفی
بستن نوار در زیر کاسه زانو باعث رفع فشار از مفصل و کاهش شدید زانو درد ناشی از کندرومالاسی می شود. این نوارها به آسانی قابل استفاده هستند و کارایی زیادی دارند. همچنین بستن چسب به رفع فشار از کاسه زانو کمک می کند.
بستن چسب مخصوصا برای ورزشکاران مفید هستند. فیزیوتراپیست نحوه انجام این کار را آموزش می دهد. کفی های کفش که همچنین ارتز نامیده می شود به اصلاح پای صاف و کاهش فشار بر روی کاسه زانو و درمان نرمی کشکک زانو کمک می کند.
درمان کندرومالاسی با جراحی
درمان جراحی
معمولاً در صورت موفقیت‌آمیز نبودن روشهای درمانی اشاره شده انجام عمل جراحی ضرورت می‌یابد. جراحی آرتروسکوپی (درون‌بین) یکی از عمل‌های رایج درمان نرمی کشکک زانو است که در آن، دوربین تاشوی بسیار کوچکی وارد زانو میشود تا جراح بتواند داخل مفصل زانو و غضروف را ببیند و سپس عمل را از راه لوله‌ی دوربین با استفاده از ابزارهای بسیار ظریف انجام دهد. درمانهای جراحی احتمالی عبارت‌اند از:♦ آزاد کردن و بریدن رباط‌های (لیگامان‌های) سفت و خشک کنار استخوان کشکک به منظور هم‌ترازی بهتر کشکک با استخوان ران و حرکت بهتر آن.
♦ هموار کردن یا تراشیدن غضروف پشت کشکک
♦ در صورت تأثیرگذار نبودن عمل‌های فوق در درمان کندرومالاسی، به ندرت و به اجبار کشکک زانو برداشته میشود، البته زانو همچنان کارایی خود را حفظ میکند.
اگر هنگام کار کردن روی سطوح سخت زانو می‌زنید، از محافظ‌های زانو استفاده کنید
پیشگیری از نرمی کشکک زانو
با مواظبت از زانو و مانع صدمه دیدن آن شدن و استفاده مناسب و به اندازه از مفصل‌های زانو میتوان احتمال ابتلا به عارضه نرمی کشکک زانو یا کندرومالاسی کشکک زانو را کاهش داد. انجام توصیه‌های زیر میتواند مفید باشد:
1. بدن را پیش از شرکت در فعالیت‌ها و رقابت‌های ورزشی گرم کنید و نرمش‌های کششی انجام دهید.
2. نرمش‌های تقویت عضله‌های اطراف زانو، به ویژه عضله‌های ران موسوم به عضله‌های چهارسر، را فراموش نکنید.
3. شدت برنامه تمرینی خود را به تدریج افزایش دهید؛ از همان ابتدای کار یک برنامه سنگین در نظر نگیرید و به خود فشار نیاورید.
4. هنگام ورزش کفش راحتی بپوشید که از پا محافظت کند و کاملاً اندازه پا باشد. مشکلات مربوط به هم‌تراز نبودن کف پا احتمال آسیب دیدن زانو را بیشتر میکند. از پزشک در مورد کفی‌های برطرف کننده این نقص‌ها راهنمایی بگیرید.
5. اگر ورزش‌های اسکی، راگبی یا فوتبال انجام می‌دهید، با پزشک یا مربی خود در خصوص تجهیزات خاصی مشورت کنید که احتمال آسیب دیدن زانو را کم میکنند.
6. اگر هنگام کار کردن روی سطوح سخت زانو می‌زنید، از محافظ‌های زانو استفاده کنید.
گردآوری: بخش سلامت و بهداشت بیتوته
منابع:drmoayednia.ir
doctorafshar.com
برترین باشگاه بدنسازی اطرافتان را پیداکنید
هرگز ناامید نشوید!درمان زوج نابارور
خداحافظی باروشهای غیراصولی درمان زودانزالی
جلوگیری از ورود هوای آلوده به خانه!
اقساط36ماهه لوازم خانگی بدون پیش پرداخت
عوارض خطرناک لیزر موهای زائد
درمان دائمی زود انزالی با تکنیک های نایاب!
کم شنوایی وناشنوایی در کودکان وخرید سمعک
میخوای باکمترین هزینه دندون هاتو سفید کنی؟
علائم کیست تخمدان | درمان گیاهی
راهنمای انتخاب و خرید محصولات زناشویی
انواع جراحی زیبایی سینه
آشپزی بدون دغدغه کثیفی گاز
تجویز انواع سمعک نامرئی و هوشمند
Makan Inc.| All Rights Reserved – © 2013 – 2021
بیماری “کندرومالاسی کشکک” یا “نرمی کشکک زانو” زمانی رخ میدهد که غضروف موجود در پشت کشکک زانو نرم شده و آسیب ببیند. این امر موجب ایجاد درد در جلوی زانو، تورم و سروصدا در هنگام حرکت زانو میشود. این بیماری افراد جوان، سالم و اغلب ورزشکاران را تحت تأثیر قرار میدهد. در نوجوانان، جوانان و در زنان شایع‌تر است. معمولاً این بیماری با “سندروم زانوی دوندگان” اشتباه گرفته میشود.
کل استخوان کشکک توسط یک لایه ضخیم غضروفی پوشیده شده است تا:
[alert type=”custom” close=”false” icon=”fa fa-hand-o-left” color=”#000000″ background_color=”#8dc8ef”]
دکتر وریانی متخصص ارتوپدی و فوق تخصص در بیماریهای زانو، بر اساس علائم و معاینه فیزیکی، به ارزیابی وضعیت شما می‌پردازند. بر اساس وضعیت شما درمانهای متعددی ممکن است پیشنهاد گردد، مانند تقویت عضلات چهار سر ران، که منجر به تقویت و افزایش دامنه حرکتی مفصل زانو میشود. ممکن است در مواردی مانند نرمی غضروف کشکک زانو، عمل جراحی پیشنهاد شود.[/alert]
همه چیز در مورد نرمی غضروف زانو
فهرست مطالب
نرمی کشکک زانو زمانی رخ میدهد که استخوان کشکک به‌جای آنکه به‌راحتی بر روی استخوان‌ها بلغزد، با آنها برخورد کرده و اصطکاک ایجاد کند. این امر باعث میشود بخشی از غضروف کشکک دچار آسیب شود، درنتیجه در این ناحیه التهاب و زانو درد پدید می‌آید.
این عارضه در اثر عوامل متعددی ایجاد میشود، ازجمله:
۱) عدم تعادل عضلانی: عواملی همچون سفتی عضلات چهار سر ران و سازه‌های دیگر زانو (به‌عنوان‌مثال، تاندون رتیناکولوم در خارج مفصل زانو) و ضعف عضلات در داخل زانو (VMO) باعث میشوند، کشکک در موقعیت و شیار خود قرار نگیرد. به‌جای آنکه کشکک در مرکز شیار خود به‌راحتی سر بخورد، به کناره‌ها رانده میشود، این موضوع باعث افزایش اصطکاک و آسیب دیدن غضروف کشکک میشود. این حالت تحت عنوان “حرکت نامناسب کشکک” شناخته میشود.
۲) عدم تراز بودن استخوان کشکک زانو: بدین معنی که استخوان کشکک در موقعیت صحیح خود قرار نمی‌گیرد، این استخوان تمایل پیدا میکند که بیش‌ازحد پایین و یا بالا قرار بگیرد. برخی از افراد به‌طور مادرزادی با این عارضه به دنیا می‌آیند، اما تا نوجوانی از این مسئله آگاه نخواهند شد.
۳) استفاده بیش‌ازحد از پاها: هر کاری که باعث شود فشار زیادی بر زانوها وارد شود (برای مثال دویدن، پریدن، چرخیدن) میتواند منجر به آسیب زانوها شود.
۴) صاف بودن کف پاها: صاف بودن کف پاها، توزیع نیروی وارده بر زانو را تغییر میدهد، این امر غضروف کشکک را بیشتر در معرض آسیب قرار میدهد.
علائم شایع نرمی کشکک عبارت‌اند از:
۱) درد در جلوی زانو: بیشتر درد مبهم است تا تندوتیز.
۲) درد هنگام استفاده از پله‌ها: هنگام پایین آمدن شدیدتر است تا هنگم بالا رفتن.
۳) درد بعد از استراحت طولانی‌مدت: هنگامی‌که شما پس از نشستن طولانی بلند می‌شوید، این درد شدت خواهد گرفت.
۴) احساس سایش و وجود سروصدا در مفصل زانو: هنگام حرکت پا، شما احساس خواهید کرد چیزی در زانوی شما دچار سایش میشود و همچنین ممکن است زانو صدا تولید کند. (کریپتوس)
۵) تورم جزئی: معمولاً در اطراف کشکک
۶) حساسیت به لمس: ورود هر فشاری به استخوان کشکک ممکن است باعث تحریک فرد گردد.
به‌طورمعمول پزشک با بررسی علائم شما و انجام معاینه فیزیکی از طریق چند آزمون ساده (مانند ارزیابی حرکت زانو و یا اعمال فشار بر آن) نرمی غضروف کشکک را تشخیص میدهد.
معمولاً تصویربرداری‌های معمولی اشعه ایکس، این عارضه را نشان نمی‌دهد. اما گاهی اوقات برای بررسی پشت کشکک “نمای افقی اشعه ایکس” که از جانب پا گرفته میشود، میتواند مفید باشد. گاهی اوقات برای تأیید تشخیص، از اسکن MRI استفاده میشود.
معمولاً درد جلوی زانو به‌عنوان نرمی کشکک تشخیص داده میشود، که البته همیشه این‌طور نیست. یکی دیگر از علل شایع درد زانو بیماری “زانوی دوندگان” (تحت عنوان درد قدامی زانو و یا درد پاتلوفمورال) است. درحالی‌که علائم این اختلال میتواند مشابه نرمی کشکک باشد، اما در این بیماری غضروف کشکک نرم نشده و یا آسیب نمی‌بیند. بااین‌حال درمان هر دو اختلال مشابه است.
برای درمان کندرومالاسی کشکک، بسیار مهم است ابتدا علت زمینهای آن مشخص شود، بنابراین ممکن است پزشک شما را به یک متخصص فیزیوتراپی ارجاع دهد تا از نزدیک عضلات پای شما بیشتر مورد ارزیابی قرار بگیرد.
درمان نرمی کشکک میتواند شامل موارد زیر باشد:
۱) جراحی: این گزینه زمانی در نظر گرفته میشود که درمانهای دیگر پاسخ ندهند و درد واقعاً زندگی شما را مختل کرده باشد. عمل جراحی به روش آرتروسکوپی انجام میشود، در این روش ۲ الی ۳ حفره کوچک در اطراف زانوی شما ایجاد میشود و یک دوربین وارد زانو میشود. سپس ممکن است رباط‌های تنگ‌شده برش داده شوند، این امر اجازه میدهد استخوان کشکک به شیار خود مجدداً بازگردد و یا ممکن است نواحی آسیب‌دیده غضروف اصلاح گردند. در روش آرتروسکوپی از یک دستگاه باریکی استفاده میشود که مجهز به یک دوربین است، به این وسیله آرتروسکپ میگویند.
آرتروسکوپ وارد زانو میشود و به جراح اجازه میدهد تا غضروف و یا قطعات آسیب‌دیده مفصل را اصلاح نماید. در موارد شدیدتر جراحی تراز سازی کشکک نیز در نظر گرفته میشود. در این روش زاویه استخوان کشکک تغییر داده میشود تا فشار وارده بر غضروف برطرف گردد.
۲) درمان از طریق سلول‌های بنیادین: درمان با سلول‌های بنیادی میتواند بسیار جذاب، مقرون‌به‌صرفه و به‌طورکلی گزینه‌ای قابل‌دوام برای درمان نرمی کشکک زانو باشد. در این روش سلول‌های بنیادی بالغ و پلاسمای غنی از پلاکت (PRP) خود بیمار در ناحیه زانو تزریق میشود، این امر فرایند ترمیم بدن را به‌طور طبیعی فعال میکند.
۳) بریس یا زانوبندهای طبی: پوشیدن زانوبند طبی درست زیر کشکک، فشار وارده بر مفصل را کاهش میدهد که در پی آن به‌طور چشمگیری درد کاهش خواهد یافت. استفاده از آنها ساده و بسیار مؤثر است.
۴) داروها: داروهای ضدالتهابی غیراستروئیدی (NSAID)، مانند ایبوپروفن در کاهش درد و التهاب مؤثر خواهند بود.
۵) بانداژ کردن: بانداژ زانو میتواند در کاهش فشار بر زانو مؤثر باشد. به‌ویژه برای زمانی که قصد انجام بازی‌های ورزشی را دارید، این امر مفید خواهد بود. در خصوص چگونگی استفاده از این روش میتوانید از یک فیزیوتراپیست کمک بگیرید.
۶) اصلاح فعالیت‌ها: فعالیتهای نظر دویدن را محدود کرده و آن را با ورزش‌هایی مانند شنا و یا دوچرخه‌سواری جایگزین نمایید. اگر قصد دویدن دارید، اطمینان حاصل کنید که کفش شما مناسب است. کف کفش شما باید بهینه و استاندارد باشد. سعی کنید بر روی سطوح سخت بدوید، مانند سطوح بتنی.
۷) کفی کفش: کفی‌های مخصوص کفش که تحت عنوان” ارتز” شناخته میشوند، میتوانند در اصلاح کف پای صاف و کاهش نیروی وارده به زانو مؤثر باشند.
۸) محافظ‌های زانو: در فعالیت‌هایی که نیاز به زانو زدن دارند ، میتوانید از محافظ‌های زانو استفاده نمایید. محافظ‌های زانو پدهایی الاستیکی هستند که باعث کاهش درد و التهاب میشوند.
۹) تمرین‌های ورزشی و توانبخشی: تمرینات مخصوص زانو، تمرینات کششی و به‌طورکلی تمرینات تقویت‌کننده عضلات، واقعاً در درمان نرمی کشکک زانو مؤثر هستند. این تمرینات با عوامل بر هم زننده تعادل عضلانی مبارزه کرده و نحوه حرکت استخوان کشکک را بهبود می‌بخشند. به‌طورکلی همه بیماران مبتلابه کندرومالاسی کشکک، به نحوی از عدم تعادل عضلانی رنج می‌برند.
در اینجا برخی از تمرینات تقویت‌کننده کشکک ، معرفی میشوند:
انقباض استاتیک عضله چهار سر ران: عضله چهار سر ران خود را منقبض کرده و به مدت ۳ الی ۵ ثانیه نگه‌دارید، سپس استراحت نمایید. این تمرین را ۱۰ مرتبه تکرار کنید. درحالی‌که پای خود را از روی زمین بلند میکنید، زانوی خود را بر روی حوله فشار دهید.
حرکت صدف: زانوی بالایی باید از زانو پایینی فاصله بگیرد.
قدم به پایین: بر روی یک بلندی قرار بگیرد، یک پای خود را خم کرده و پای دیگر را درحالی‌که صاف است تا آنجایی که راحت هستید، به سمت پایین بکشید. سپس به موقعیت قبلی بازگردید.همه چیز در مورد نرمی غضروف زانو
حرکت لانج: زانوی آسیب‌دیده را در جلو قرار داده و خم‌کنید. پای دیگر را به سمت عقب بکشید.
زانوی خود را در حالت تراز قرار دهید، اجازه ندهید به سمت داخل چرخش داشته باشد.
معمولاً نرمی کشکک زانو با دارو و ورزش بهبود می‌یابد، ولی ممکن است روند درمان چند ماهی طول بکشد. شما هر چه زودتر تمرینات درمانی خود را آغاز کنید، زودتر بهبود خواهید یافت. به‌ندرت جراحی لازم می‌گردد.
نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *
فرستادن دیدگاه
آدرس :تهران، ضلع جنوبي ميدان نوبنياد، اول پاسداران، نبش كوهستان دوم، طبقه فوقاني بانك مسكن، طبقه اول، واحد ١
09356400929
02122923711
فهرست مطالب
نرمی غضروف کشکک زانو نشان دهنده نرم شدن غیر عادی غضروف زیری کشکک (پاتلا) است. این شرایط باعث ایجاد درد در جلوی زانو (درد زانوی قدامی) می شود. نرمی غضروف زانو یکی از رایج ترین دلایل درد مزمن زانو است. نرمی کشکک زانو در نتیجه از بین رفتن غضروف و قرارگیری نامناسب استخوان کشکک (پاتلا) و لغزش این استخوان بر روی انتهای پایین استخوان ران (فیمور) ایجاد می شود. در اصطلاح به این فرآیند سندروم پاتلوفمورال گفته می شود.
استخوان کشکک (پاتلا) به طور عادی در انتهای استخوان فیمور در یک خط مستقیم با عضله چهار سر ران قرار دارد. افرادی که دچار نرمی کشکک زانو می شوند، بطور مکرر با حرکت غیر عادی آن به سمت ناحیه کنار (خارج) استخوان فیمور مواجه می شوند. این مسیر حرکتی باعث می شود سطح زیرین استخوان پاتلا بر روی استخوان فیمور کشیده شود و این شرایط می تواند علت نرمی غضروف زانو بوده و درد و التهاب مزمن را برای بیمار به همراه داشته باشد. توجه داشته باشید که افراد زیر در معرض ریسک بالاتر ابتلا به نرمی کشکک زانو قرار دارند: زنان، افراد مبتلا به زانوی ضربدری یا کف پای صاف، یا افرادی که ظاهر سطح زیرین استخوان کشکک آنها غیر عادی می باشد.
نرمی کشکک زانو شرایطی است که بیشتر بر نوجوانان (به خصوص در بین دخترها) و افراد بالای ۴۰ سال تاثیر می گذارد. انجام ورزش های خاص (مثل فوتبال، دو میدانی، قایق رانی، و شمشیر بازی) نیز می تواند فرد را در معرض این مشکل قرار دهد.همه چیز در مورد نرمی غضروف زانو
بطور سالانه درد زانو تقریبا در ۲۰ درصد بزرگسالان آمریکا که ۳ میلیون بیمار سرپایی و اورژانسی معاینه شده در این کشور هستند، مشاهده می شود. نرمی کشکک زانو می تواند دلیل ایجاد این درد باشد، اما درد زانو کمتر به خاطر نرمی کشکک ایجاد می گردد.
علائم نرمی کشکک زانو معمولاً با یک ناراحتی نامشخص در بخش داخلی جلوی زانو همراه است و این ناراحتی با انجام فعالیت (مثل دویدن، پریدن، بالا یا پایین رفتن از پله) یا نشستن طولانی در شرایطی که زانو در حالت خم قرار داشته باشد (این مشکل معمولاً پس از نشستن در پشت نیمکت یا صندلی در سالن سینما احساس می شود)، ایجاد می گردد. علاوه بر این، بعضی بیماران ممکن است احساس مبهم درباره «سفت شدن» یا «پر شدن» ناحیه زانو داشته باشند. گاهی اوقات، در صورتی که به علائم مزمن ایجاد شده بی توجهی شود، ضعف و از دست دادن قدرت این عضله، «خالی شدن» زانوی بیمار را به همراه دارد. در کنار این مشکل، معمولاً کاهش مشخص در حجم عضله چهار سر ران و نیز ورم خفیف در ناحیه زانو را می توان در افراد مبتلا مشاهده کرد. کشکک معیوب ( جابجایی کشکک زانو ) یک انحراف انتقالی یا چرخشی کشکک نسبت به هر محور کشکک است و می تواند یکی از عوامل اصلی درد کشکک در بزرگسالان باشد. بیشتر افراد این بیماری را با کندرومالاسی (نرمی غضروف) کشکک که در گذشته به عنوان منبع درد کشکک تعریف میشد اشتباه می گیرند. در واقع، کندرومالاسی ارتباط قوی با درد کشکک ندارد. علاوه براین، جراحان اغلب تغییرات درهر محلی از زانو را به کندرومالاسی نسبت می دهند.
افراد مختلف ممکن است از درد زانو در هنگام راه رفتن، دویدن، چمباتمه زدن، و بالا یا پایین رفتن از پله شکایت کنند. به هر حال، درد زانو همیشه احساس نمی شود و نمی تواند نشانه ای از شدت ابتلا به این بیماری باشد. همچنین افراد دچار این مشکل ممکن است با احساس سایش، گیر کردن، یا قفل کردن زانو در هنگام حرکت آن مواجه شوند. بعضی افراد نیز ممکن است در این رابطه احساس خالی کردن زانو داشته باشند. بسیاری از بیماران با درد پس از نشستن طولانی در حالت خم بودن زانو، مواجه می شوند (برای مثال در طول زمان تماشا کردن فیلم، راندن اتومبیل، یا سفر هوایی).
نرمی کشکک زانو را می توان با وارد کردن فشار با دست بر روی استخوان کشکک در هنگامی که فرد بیمار عضله چهار سر ران خود را منقبض کرده تشخیص داد. درد در طول انجام این کار می تواند نشان دهنده ابتلا به این مشکل باشد. علاوه بر این گاهی اوقات این شرایط با شنیدن صدا از مفصل زانو (کرپیتوس) در هنگام انجام تمرین های دامنه حرکتی غیر فعال (PROM) احساس می گردد. در این حالت انجام تمرین های دامنه حرکتی فعال (AROM) در برابر فشار می تواند برای بیمار دردناک باشد. علاوه بر این پزشک می تواند قرارگیری صحیح استخوان کشکک را با اندازه گیری زاویه عضله چهار سر ران (زاویه Q) بررسی کند ، هر چند تفسیر این زاویه دشوار است.
معمولاً افرادی مشکوک به بیماری نرمی کشکک زانو هستند که درد زانوی قدامی داشته باشند. این شرایط بطور خاص در بین دختران نوجوان و افراد جوان مشاهده می شود. احساس درد هنگام وارد کردن فشار از طریق دست بر استخوان کشکک در حالتی که عضله چهار سر ران جمع شده، می تواند نشانه این بیماری باشد و معمولاً، این شرایط با ورم مفصل زانو همراه نیست. علاوه بر این، برای تایید تشخیص التهاب بخش قدامی استخوان کشکک (پاتلا) پزشک می تواند از عکس برداری رادیولوژی یا اسکن ام آر آی (MRI) استفاده نماید.
هدف اصلی روش های درمان نرمی غضروف زانو ایجاد مسیر حرکتی صاف تر برای استخوان کشکک جهت جابجایی در هنگام انقباض عضله چهار سر ران است. در ابتدا برای کنترل درد بیمار می توان از انجام فعالیت هایی که باعث ایجاد ناراحتی در محل مفصل می شود، خودداری کرد. همچنین در رابطه با درمان نرمی غضروف کشکک زانو از یخ درمانی و داروهای ضد التهاب نیز استفاده می شود.
فیزیوتراپی می تواند برای افزایش قدرت و تقویت عضلات چهار سر زانو و ران و کاهش ورم و درد، مفید باشد. به خاطر اینکه نرمی کشکک زانو یک شرایط مزمن محسوب می شود، آموزش بیمار در این رابطه نقش مهم در برنامه درمان نرمی کشکک زانو با فیزیوتراپی دارد.
هدف از برنامه توان بخشی مورد استفاده برای درمان نرمی کشکک زانو کنترل علائم و بهبود عملکرد استخوان کشکک می باشد. برنامه توان بخشی و ورزش برای درد زانو می تواند با توجه به علت ایجاد مشکل و دلیل وارد شدن فشار بیش از حد به سطح زیرین استخوان کشکک، متفاوت باشد.
معمولاً، برنامه توان بخشی نرمی کشکک زانو بر تقویت ساختار عضلانی زانو و تقویت عضلات چهار سر ران و تمرین های حرکتی تمرکز دارد. در صورتی که درد باعث ایجاد محدودیت در حرکت زانو شده باشد، فیزیوتراپ می تواند در ابتدا از مودالیتی ها مثل تحریک الکتریکی و سرما درمانی برای کنترل درد و از بین بردن آن استفاده نماید.
هنگامی که درد بیمار کاهش پیدا کرد، برای بیمار برنامه های حرکتی پیشرفته تر تجویز می گردد. حرکت های کششی تقویت عضلات چهار سر ران یک بخش اصلی از برنامه ریکاوری است، زیرا این گروه از عضله ها باعث وارد شدن فشار به استخوان کشکک می شوند. تمرین های حرکتی تقویتی همچنین می بایست در این برنامه مورد توجه قرار گیرند که شامل تمرین های ایزومتریک و زنجیره فعالیت های باز و بسته می باشد. در این رابطه باید، درباره نحوه انجام این حرکت ها در خانه به بیمار آموزش های لازم داده شود تا به این ترتیب بیمار بتواند برنامه توان بخشی خود را تحت نظارت فیزیوتراپ کامل کرده و این برنامه را پس از تکمیل درمان نیز ادامه دهد. روش های درمانی مورد استفاده در فیزیوتراپی برای درمان نرمی کشکک زانو به شرح زیر هستند:
تقویت بخش داخلی عضله چهار سر ران می تواند به عادی شدن مسیر حرکتی این استخوان کمک موثر نماید. شرایط قلبی عروقی بیمار را نیز می توان با دوچرخه ثابت (مقاومت کم اما با دور زیاد)، راه رفتن در استخر، یا شنا (حرکت شلاقی پاها در هنگام شنا کردن) حفظ کرد. بررسی هر گونه تغییر در برنامه آموزشی قبل از ایجاد درد به خاطر نرمی کشکک زانو و نیز بررسی وضعیت کفش ها به منظور کنترل مناسب بودن آنها نقش اساسی در اجتناب از تکرار چرخه درد بیمار دارد.
معمولاً، لازم است بیمار از انجام تمرین های کامل اسکات با وزنه خودداری نماید. گاهی اوقات، به بیمار توصیه می شود از بریس بر روی استخوان کشکک استفاده کند. همچنین در موارد نادر، ممکن است نیاز به استفاده از عمل جراحی برای اصلاح نحوه قرارگیری استخوان کشکک وجود داشته باشد.
تمرین های حرکتی کششی و تقویت عضلات چهار سر ران و زانو و عضله زرد پی نقش کلیدی در برنامه توان بخشی موثر و با دوام برای نرمی کشکک زانو دارد. بعضی از تمرین های حرکتی و حرکات اصلاحی رایج برای فیزیوتراپی نرمی کشکک زانو در ادامه توضیح داده شده است.
مقابل دیوار ایستاده و دو پای خود را محکم بر روی زمین قرار دهید. پای راست خود را در پشت کشیده و پای چپ را خم نمایید. هر دو بازوی خود را در جلوی بدن صاف کرده و با کف دست به دیوار فشار دهید. در این حالت لازم است احساس کشیدگی در ماهیچه ساق پا داشته باشید. این وضعیت را برای ۱۰ تا ۱۵ ثانیه حفظ کرده و سپس به حالت اولیه باز گردید. این تمرین را ۵ بار تکرار کرده و سپس حرکت را با پای مقابل انجام دهید.
از یک نیمکت یا چهار پایه برای ایجاد حمایت لازم استفاده کرده و یک پای خود را به صورت کاملاً کشیده بر روی آن قرار دهید. وضعیت تعادل خود را حفظ کرده و به آرامی به سمت جلو بر روی ران خم شوید. سپس زانوی پای کشیده شده خود را با دست بگیرید. این حرکت را تا زمانی انجام دهید که احساس کشیدگی در ماهیچه ساق پا داشته باشید. این وضعیت را برای ۱۵ ثانیه حفظ کرده و ۵ بار تکرار نمایید. سپس حرکت را به صورت مشابه با پای دیگر تکرار کنید.
پای چپ (راست) خود را از جلوی پای دیگر عبور داده و بر روی زمین قرار دهید. در ادامه به سمت چپ (راست) متمایل شده و بدن را از ناحیه کمر خم کرده و اجازه دهید لگن در قسمت چپ (راست) اندکی برآمدگی پیدا کند. هنگامی که احساس کشیدگی ملایم در ناحیه خارجی لگن احساس کردید، وضعیت را برای ۱۵ تا ۲۰ ثانیه حفظ کرده و ۳ تا ۵ بار این حرکت را تکرار نمایید.
بر روی زمین دراز کشیده و حالت نیمه کرانچ به خود بگیرید. یک پای خود را خم کرده و کف پا را محکم بر روی زمین قرار دهید. سپس پای دیگر خود را محکم کرده و کاملاً صاف نمایید. در ادامه سعی کنید پای صاف شده را بطور کامل و بدون خم کردن آن از زمین بلند کنید. در صورت امکان پای خود را تا زاویه ۴۵ درجه از زمین بلند کنید. این وضعیت را برای ۲ ثانیه حفظ کرده و سپس به آرامی پای خود را پایین بیاورید. توجه داشته باشید که نباید این حرکت در حالتی که زانو در حالت خم است، انجام شود. این حرکت را ۱۰ تا ۱۵ بار تکرار نمایید.
در حالت ایستاده قرار گرفته و پشت خود را به دیوار بچسبانید. پاهای خود را به فاصله ۱۲ اینچ از یکدیگر قرار داده و ۶ اینچ از دیوار فاصله دهید. به آرامی زانو خود را خم کرده (بسیار آرام و نه بسیار شدید) و بدن خود را بر روی دیوار تا زمانی سر دهید که به انحنای ۴۵ درجه برسید. وضعیت بدن را در این حالت برای ۵ ثانیه حفظ کرده و سپس به موقعیت اولیه باز گردید. لازم است این حرکت به آرامی انجام شود و در صورت ایجاد درد یا شنیدن صدا نباید این حرکت را انجام داد.
در حالت نشسته یا دراز کش قرار گیرید. یک حوله لوله شده برای حمایت زیر زانوی خود قرار داده و پای خود را برای ۵ ثانیه در هوا نگه دارید. با خم کردن زانو به آرامی پای خود را پایین بیاورید. این حرکت را دو بار در وز برای ۱۰ مرتبه با هر پا تکرار کنید.
هنگام انجام تمرین های حرکتی فوق، بسیار مهم است که زانوی خود را تحت فشار قرار ندهید. این موضوع به معنی این است که شما می بایست از انجام همه فعالیت هایی که باعث وارد شدن فشار به زانوها می شود، خودداری نمایید. بعضی از این فعالیت ها به شرح زیر هستند:
دوچرخه سورای (در صورتی که صندلی آن بسیار بلند باشد)، پریدن، والیبال، استپ زدن در تمرین های ایروبیک، اسکواش، فوتبال، بسکتبال، دو و پیاده روی سریع، جهش، اسکات، و اسکی
در شرایط مناسب، بیمار می بایست دوره ریکاوری سریع و بازگشت به سطح فعالیت عادی را داشته باشد. علاوه بر این، به نظر می رسد نرمی کشکک زانو یک بیماری پیش رونده مربوط به آرتروز تخریبی (استئو آرتریت) نیست.
نرمی کشکک زانو را فقط می توان با اجتناب از انجام فعالیت های شدید (مثل دویدن، پریدن، و فعالیت های مانند آن) یا قرار گرفتن در موقعیت هایی که باعث تشدید علائم بیماری می شود، پیش گیری کرد. پیش گیری بلند مدت از این مشکل می تواند شامل تقویت بخش داخلی عضله چهار سر ران به منظور کمک به عادی سازی مسیر حرکت استخوان کشکک باشد.
نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *
فرستادن دیدگاه
تهران،خیابان شریعتی ،بالاتر از مترو شریعتی ،رو به روی خیابان،شهید دستگردی،مجتمع نگین ظفر،طبقه ۹،واحد ۹ (مجتمع نگین ظفر مجهز به ده طبقه پارکینیک طبقاتی مجزا میباشد)
021-26722004021-2672200309377957342ساعت مشاوره تلفنی: همه روزه از ساعت 17 الی 19
در مقاله پیشین با درجه‌بندی نرمی غضروف کشکک زانو آشنا شدید. در این مقاله به روشهای درمان نرمی غضروف کشکک زانو خواهیم پرداخت. شدت ، درد و اختلال عملکرد زانو در بیماران مبتلا به نرمی غضروف کشک زانو (کندرومالاسی پاتلا ) بسیار متفاوت است.
نرمی غضروف کشکک زانو
در اکثر موارد برای درمان این عارضه از روشهای درمان غیرجراحی استفاده میشود این اقدامات درمانی عبارتند از:
درمانهای فیزیوتراپی تقویتی و افزایش تعادل عضله‌ی چهار سر ران، روشی مفید برای بیماران مبتلا به این عارضه می باشد. اغلب در بیماران مبتلا به نرمی غضروف کشکک زانو، عضله واستوس مدیالیس ابلیک (VMO)، یکی از عضلاتی که کشکک زانو را در جایگاه خود نگه می‌دارد، باید تقویت شود. علاوه بر این، انجام تمرینات کششی تقویت عضله‌ی چهار سرران، همسترینگ و سندروم ایلیوتیبیال باند بسیار مؤثر خواهد بود.همه چیز در مورد نرمی غضروف زانو
استفاده يک زانوبند مناسب برای ثابت نگه داشتن کشکک در جاي خود ( زانوبند نگهدارنده کشکک )
بستن چسب (taping): با استفاده از باندهای چسب دار مخصوص بر اساس شرایط بیمار و با رعایت اصول بیومکانیکی، حرکات عضو مبتلا ( اعم از مفصل ، عضله ، لیگامان ، تاندون و …) محدود می شود که به خصوص در وزشکاران ، به رفع فشار از کاسه زانو کمک می کند.
مانند تزریق کورتیکواستروئید، پی آر پی (پلاسمای غنی از پلاکت) و روانسازها که می توانند در کاهش عوارض نرمی غضروف کشکک زانو موثر باشند.
برای کاهش درد، تقویت عضلات اطراف مفصل زانو، افزایش دامنه‌ی حرکتی و کاهش تورم و التهاب که در بهبود کلی عملکرد زانو بسیار مؤثر خواهند بود.
لیزر درمانی
برای درمان نرمی غضروف کشکک زانو معمولاً نیازی به جراحی نیست و استفاده از روشهای غیرجراحی در بهبود علائم بسیار مؤثر هستند ، اما چنانچه درمانهای اشاره شده موفقیت‌آمیز نباشد و در صورت ماندگاری بخشی زیادی از درد و اختلال عملکردی و در موارد آسیب دیدگی شدید غضروف ، ممکن است انجام جراحی لازم شود. درمانهای جراحی احتمالی به شرح زیر است:
در صورتی که سطح غضروف پشت استخوان کشکک زانو آسیبی دیده باشد و سطح ناهمواری در فضای بین مفصلی ایجاد کرده باشد، پزشک این قسمت ها را صاف و هموار کرده یا بر می دارد تا سطح غضروف دوباره صاف و صیقلی شود و درد بیمار کاهش یابد.
زمان بهبودی این آسیب در هر مورد متفاوت است و زمان بازگشت به فعالیت های روزمره توسط پزشک و فیزیوتراپ مشخص می گردد.
برای جلوگیری از خطر نرمی کشکک زانو باید نکات زیر را رعایت کنید:
متخصص ارتوپدی – فوق تخصص جراحی زانو دانشیار گروه ارتوپدی دانشگاه علوم پزشکی گیلان عضو انجمن جراحان زانو و آسیب های ورزشی
با اجازه تون مطلب رو توی سایتم میزارم
لطفا منبع بزنید.
نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *
ذخیره نام، ایمیل و وبسایت من در مرورگر برای زمانی که دوباره دیدگاهی می‌نویسم.
دکتر مهران سلیمانها
متخصص ارتوپدی – فوق تخصص جراحی زانو
دانشیار گروه ارتوپدی دانشگاه علوم پزشکی گیلان
عضو انجمن جراحان زانو و آسیب های ورزشی
تمامی حقوق سایت برای دکتر مهران سلیمانها محفوظ می باشد. طراحی و سئو توسط هیوا وب دیزاین
نرمی کشکک زانو عارضه‌ای است که در طی آن غضروف زیر کاسه‌ی زانو (کشکک) نرم شده و یا دچار آسیب میشود. در واقع این عنوان نیز از یافته‌های پاتولوژیک زمان جراحی برگرفته میشود. به طور کلی، عارضه‌ی نرمی کشکک زانو آسیبی است که به علت استفاده‌ی بیش از حد، در ورزشکارانی که از اختلالات آناتومیک بیرونی اندام‌های تحتانی رنج می‌برند، ایجاد میشود. این عارضه همچنین ممکن است به دلیل وارد آمدن آسیبی حاد به زانو، از قبیل دررفتگی کشکک زانو و یا یک ضربه‌ی مستقیم به زانو، نیز حادث شود. این عارضه در افراد مسن‌تر معمولاً با آرتروز مفصل پاتلوفمورال همراه میشود.
متخصصین ما در کلینیک تخصصی طب فیزیکی و توانبخشی دکتر پورقاسمیان، به شیوه‌ی مؤثری از روشهای بدون جراحی درمان برای کسب نتایجی بهتر استفاده میکنند. ما قادر خواهیم بود با استفاده از شاک‌ویو‌تراپی، لیزردرمانی، اوزون‌تراپی، پلاسمای غنی از پلاکت (PRP) و مغناطیس‌درمانی، عارضه‌ی نرمی کشکک زانوی شما را درمان کنیم و روشهای مناسب بهبود حرکات زانو، کشش و رهاسازی آن و تقویت مفصل زانو را به شما آموزش دهیم. ممکن است استفاده از تجهیزاتی حمایتی مانند زانوبند و یا کفی طبی کفش نیز برای شما تجویز شود.
برای دریافت مشاوره و اطلاعاتی درباره انجام روشهای درمانی ما در این کلینیک برای درمان و توانبخشی مشکل نرمی کشکک زانو میتوانید با ما از طریق شماره 03132372301 تماس حاصل نمایید.همه چیز در مورد نرمی غضروف زانو
مفصل زانو از سه استخوان تشکیل میشود: استخوان ران (فمور)، استخوان درشتنی (استخوان بزرگتر ساق پا) و استخوان کشکک. ناحیه‌ی زیر استخوان کشکک و نواحی انتهایی استخوان‌های ران و درشتنی با غضروفی پوشیده شده است. این غضروف، امکان سر خوردن روان این استخوان‌ها بر روی یکدیگر را فراهم می‌آورد. غالباً سه بخش عمده برای مفصل زانو در نظر گرفته میشود: محل اتصال استخوان ران و استخوان درشتنی (شامل دو بخش: بخش میانی (داخلی) و بخش جانبی (خارجی)) و محل اتصال کاسه‌ی زانو و استخوان ران (بخش پاتلوفمورال). تاندون چهارسر از عضله‌ی چهار سر ران آغاز میشود و به کشکک زانو متصل میشود و تاندون پاتلا (که عملاً یک تاندون است) کشکک زانو را به استخوان درشتنی متصل میکند. حوزه‌های جانبی و میانی این تاندون، رتیناکولای داخلی و جانبی کشکک را تشکیل می‌دهند.
نرمی کشکک را میتوان شکل پیشرفته‌ای از سندروم درد پاتلوفمورال در نظر گرفت که با جایگیری غیرعادی استخوان کشکک بر روی شیار استخوان ران در بخش انتهایی این استخوان همراه است. با گذشت زمان، غضروف سطح مشترک دو استخوان شروع به نرم شدن و فروپاشی میکند. در این حالت اصطلاحاً گفته میشود که غضروف دچار شکاف، فیبر و یا تصلب شده است. برخی از ضایعاتی که میتوانند به جایگیری غیرعادی استخوان کشکک منجر شوند عبارتند از: آنته ورژن استخوان ران (چرخش استخوان ران به سمت داخل)، پیچ خوردگی خارجی استخوان درشت نی (چرخش استخوان درشتنی به سمت داخل)، ژنوواروم (پاهای پرانتزی) و یا ژنوالگوم (پاهای ضربدری)، کف پای صاف، پاتلا آلتا (بالاتر از حد متوسط قرار گرفتن کاسه‌ی زانو)، افزایش یافتن زاویه‌ی کیو (زاویه‌ای است که نسبت استخوان ران و کشکک به کشکک و استخوان درشت نی را اندازه‌گیری میکند) و ناهماهنگی عضلات چهار سر. وارد آمدن آسیبی تروماتیک به زانو، مانند ضربه‌ای مستقیم به کاسه‌ی زانو و یا نیمه دررفتگی (دررفتگی جزئی) مکرر کشکک نیز میتوانند باعث نرمی کشکک زانو شوند. بنابراین درمان دررفتگی زانو باعث جلوگیری از نرمی کشکک می شود.
علائم نرمی کشکک زانو اغلب به تدریج ظاهر میشوند. غالباً بیماران از دردی در جلوی زانوی خود شکایت میکنند که پس از نشستن‌های طولانی‌مدت، مانند رانندگی طولانی‌مدت با خودرو و یا نشستن در سالن سینما، شدیدتر میشود.
از دیگر علائم این عارضه میتوان به احساس خرد شدن، درد در بالا و پایین شدن از پله‌ها و یا درد در هنگام برخاستن از حالتی نشسته اشاره کرد. ایستادن بعد از نشستن‌های طولانی مدت میتواند به درد و خشکی زانو نیز منجر شود. در این حالت احساس درد در هر دو پا، امری غیرعادی نیست. گاهی برخی از بیماران مبتلا به عارضه‌ی نرمی کشکک از التهاب زانو پس از راه رفتن‌ها و فعالیتهای طولانی مدت شکایت میکنند.
علائم عارضه‌ی نرمی کشکک میتواند به دیگر مشکلات زانو شبیه باشد. برای تشخیص قطعی این مشکل، انجام آرتروسکوپی نیاز خواهد بود ولی، انجام معاینات و بررسی سابقه‌ی بیمار و همچنین انجام تصویربرداری نیز میتواند اطلاعات خوبی را در اختیار پزشک قرار دهد. در معاینات، بیمار معمولا با فشار آوردن و ضربه زدن به کشکک زانو، احساس درد میکند. غیرعادی بودن جایگیری کشکک با خم و راست کردن زانو نیز قابل مشاهده خواهد بود. در طی خم و راست کردن، اگر پزشک دست خود را کاسه‌ی زانوی بیمار قرار دهد، اغلب احساسی مانند خرد شدن و یا کریپتاسیون را میتواند حس کند.
انجام تصویربرداری اشعه‌ی ایکس بویژه از مفصل پاتلوفمورال، امکان مشاهده‌ی علائم آرتریت را که میتوانند نشانگر نرمی کشکک زانو باشند، فراهم می‌آورد. تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) نیز میتواند علائم ساییدگی و ترک‌خوردگی غضروف زیر سطح کشکک زانو را نشان دهد.
پس از انجام تشخیص، میزان پیشرفت بیماری را میتوان تعیین و درجه‌بندی کرد. درجه‌ی 1، بیانگر تورم و نرمی غضروف است. درجه‌ی 2، علاوه بر نرمی، ترک خوردگی را نیز شامل میشود. در درجه‌ی 3، ترک خوردگی به مقداری کمی تا استخوان ساب‌کندرال (استخوان زیر غضروف) گسترش می‌یابد و در درجه‌ی 4 غضروف تا استخوان ساب‌کندرال به طور کلی از بین می‌رود.
رویکرد به مدیریت عارضه‌ی نرمی کشکک زانو، تقریباً همیشه با درمانهای غیرجراحی آغاز میشود. انجام جراحی برای بیمارانی خواهد بود که علی‌رغم بهره‌گیری از حداکثر درمانهای غیرجراحی، باز هم علائم این عارضه را از خود بروز می‌دهند.
یک رویکرد محافظه‌کارانه (کم‌خطر) در درمان عارضه‌ی نرمی کشکک زانو، بر روی درمان فیزیکی و اصلاح فعالیت‌ها متمرکز است. انجام اقداماتی ساده مانند یخ گذاشتن، استفاده از داروهای ضد التهابی غیراستروئیدی (NSAIDs) و کاهش و یا اصلاح فعالیت‌هایی که میتوانند به تشدید علائم این عارضه منجر شوند، از جمله‌ی راهکارهای اولیه‌ی درمانی این عارضه خواهند بود.
ورزش و فیزیوتراپی: تمرکز بر روی انجام درمانهای فیزیوتراپی تقویتی و افزایش تعادل عضله‌ی چهار سر ران، روشی مفید برای بیماران مبتلا به این عارضه خواهد بود. اغلب در بیماران مبتلا به عارضه‌ی نرمی کشکک زانو، عضله واستوس مدیالیس ابلیک (VMO)، یکی از عضلاتی که کشکک زانو را در جایگاه خود نگه می‌دارد، رشد کافی نداشته و باید تقویت شود. علاوه بر این، انجام تمرینات کششی نیز در تقویت عضله‌ی چهار سر ران، همسترینگ و سندروم ایلیوتیبیال باند بسیار مؤثر خواهد بود.
روشهای دیگری که در فیزیوتراپی مورد استفاده قرار می‌گیرند، شامل نوار‌بندی کشکک زانو (پاتلا) و موبیلیزاسیون و مانی‌پولاسیون مفصل پاتلوفمورال میشوند.
علاوه بر این‌ها متخصصین طب فیزیکی گاهی برای درمان این اختلال از آتل‌بندی و بریس‌ها نیز استفاده میکنند. رایج‌ترین بریسی که مورد استفاده قرار میگیرد، زانوبندی طبی همراه با محدودکننده‌ی غیرانفعالی کشکک است که ممکن است حفره‌ای بر روی آن تعبیه شده باشد.
بریس دیگری که مورد استفاده قرار میگیرد، زانوبندی طبی همراه با محدودکننده‌ای سخت و محکم است. برای افراد مبتلا به اختلالات آناتومیک مانند صافی کف پا، کفی و کفش‌های طبی نیز قابل استفاده خواهند بود.
گزینه‌های غیرجراحی دیگری که مورد استفاده قرار می‌گیرند شامل روشهای درمانی تزریقی، مانند تزریق کورتیکواستروئیدها، اوزون‌تراپی، پی آر پی (PRP) و استعمال روانسازها است که در درمان نرمی کشکک زانو، در صورتی که درمانهای فیزیوتراپی کارآمد نباشند، قابل استفاده خواهند بود.
شاک‌ویو‌تراپی و لیزردرمانی نیز راهکارهایی بی‌خطر، مؤثر، بدون جراحت و بدون درد برای درمان دردهای ناشی از نرمی کشکک زانو محسوب میشوند. متخصصین ما، برای کاهش درد، تقویت عضلات اطراف مفصل زانو، افزایش دامنه‌ی حرکتی و کاهش تورم و التهاب، از روش مختلف درمانی همراه با لیزرهای سرد گوناگونی استفاده میکنند که در بهبود کلی عملکرد زانو بسیار مؤثر خواهند بود.
معمولاً استفاده از روشهای محافظه کارانه‌ی درمانی در بهبود علائم بسیار مؤثر هستند ولی با این حال، در صورت ماندگاری بخشی زیادی از درد و اختلال عملکردی، ممکن است انجام جراحی لازم شود. جراحی آرتروسکوپی معمولاً شامل هموارسازی سطح نامنظم غضروف کشکک میشود.
نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *
فرستادن دیدگاه
آدرس
آدرس : اصفهان، شمس آبادی، چهارراه قصر، رو به روی بانک ملت، کوی26- کلینیک طب فیزیکی و توانبخشی قصر
تماس باما:03132372301
تماس باما
تمام حقوق سایت برای دکتر پور قاسمیان محفوظ است
117,476 بازدید
نویسنده: دکتر مهرداد منصوری “متخصص ارتوپدی”
کندرومالاسی کشکک Chondromalacia patella شایعترین علت درد مزمن زانو است. این بیماری در واقع نوعی نرم شدن غضروف کشکک است و علت این نرم شدن در اکثر اوقات حرکت نامتعادل کشکک روی مفصل زانو، رفتار نامناسب با زانو در حین فعالیت های بدنی یا ورزشی، ضربه و یا ضعف عضلات ران است.همه چیز در مورد نرمی غضروف زانو
فهرست مطالب .
زانو بزرگترین مفصل بدن است. این مفصل از کنار هم قرار گرفتن سه استخوان تشکیل شده است. قسمت پایینی استخوان ران، قسمت بالایی استخوان ساق و استخوان کشکک. قسمت انتهای پایینی استخوان ران روی ساق حرکات لولایی دارد و کشکک در فرورفتگی شیار مانند پهنی که در جلوی انتهای پایینی استخوان ران قرار دارد میتواند به طرف بالا و پایین حرکت کند.
سطح پشتی کشکک و سطح جلویی انتهای پایینی استخوان ران پوشیده از غضروف هستند و این پوشش غضروفی اجازه میدهد تا کشکک بتواند به راحتی روی این شیار به بالا و پایین حرکت کند. مفصل بین کشکک و انتهایی پایینی و قدامی ران را مفصل پاتلوفمورال Patellofemoral joint میگویند.
از عوامل مهمی که زمینه را برای ایجاد این بیماری مستعد میکند تغییر شکل مسیر شیار مانندی است که کشکک باید در حین بالا و پایین رفتن در جلوی قسمت پایینی استخوان ران طی کند.
گاهی هم خود استخوان کشکک به علت عدم تعادل بافت هایی که به آن متصل میشوند به یک طرف منحرف یا کج میشود و به درستی در شیار مربوطه حرکت نمیکند. به این وضعیت حرکت نامناسب کشکک یا Patellar maltracking میگویند.
نتیجه این وضعیت توزیع نامناسب نیروها است بطوریکه به قسمت هایی از غضروف کشکک فشارهایی بیش از قسمت های دیگر آن وارد میشود و همین امر موجب نرم شدن و ریش ریش شدن غضروف میشود.
بیماری در زنان بیشتر است بطوریکه شیوع آن در زنان دو برابر مردان است. در نوجوانان در سنین رشد بیشتر است و در ورزش هایی مثل دویدن، دوچرخه سواری، فوتبال، تنیس و اسکی بیشتر دیده میشود بخصوص اگر فرد ورزش را تازه شروع کرده باشد یا شدت انجام آنرا به ناگهان زیاد کند. به نظر میرسد در کسانی که صافی کف پا دارند یا زانوهای پرانتزی دارند این بیماری بیشتر دیده میشود.
مهمترین علامت کندرومالاسی کشکک احساس درد گنگ و آزار دهنده‌ایست که بیشتر در داخل یا جلوی زانو احساس میشود. این درد موقع بلند شدن از زمین یا بلند شدن از روی صندلی بیشتر میشود.
بخصوص موقعی که بیمار مدت زیادی نشسته است و میخواهد بلند شود دچار درد زانو میشود. درد در حین بالا یا پایین رفتن از پله زیاد میشود. همچنین اگر بیمار مدت زیادی دو زانو یا چهار زانو بنشیند دچار درد زانو میشود.
بعضی از بیماران ممکن است یک احساس سفتی یا پری در زانو داشته باشند. از علائم دیگر صدا دادن زانو است بطوریکه بیمار در حین حرکت زانویش احساس خرت خرت صدا دادن زانو میکند و یا حتی آنرا میشنود. اگر بیماری مدت زیادی ادامه یابد به علت ضعیف شدن عضله چهارسر ران، بیمار دچار احساس خالی شدن زانو میکند.
درد و ضعف عضله چهارسر ران میتواند موجب بروز لنگش در بیمار شود.
پزشک پس از صحبت با بیمار در باره مشکلات وی و پس از معاینه زانو از وسایلی مانند رادیوگرافی ساده، سی تی اسکن ، ام آر آی یا آرتروسکوپی برای تشخیص بیماری کمک میگیرد.
توجه به چند نکته در درمان این بیماری ضروری است. درمان این بیماری نیاز به همکاری بسیار موثر بیمار دارد. اگر بیمار فکر کند بیماریش با چند قلم دارو خوب میشود اشتباه میکند. مهمترین اقدامات درمانی در معالجه این بیماری آنهایی هستند که باید توسط خود بیمار انجام شود. پس اگر میخواهید از دست این بیماری رها شوید باید ۹۰ درصد کارها را خودتان انجام دهید.
نکته بعدی اینست که این بیماری بیشتر از اینکه یک بیماری گذرا باشد وضعیتی است که در اثر روش های بد زندگی کردن Life style بوجود میاید پس برای بهبودی باید بسیاری از عادات و رفتارهای روزانه خود را تغییر دهیم. تنها پس از این اقدام است که میتوانیم مطمئن باشیم بیماری دست از سر ما برداشته و دوباره برنمیگردد.
اگر بعد از اینکه خوب شدیم نکاتی را که در درمان بیماری لازم است رعایت نکنیم بیماری دوباره برمیگردد پس درمان بیماری یک نکته است و ممانعت از برگشت بیماری نکته مهمتر دیگر است. بیماری بعد از اینکه خوب شد همیشه پشت در خانه ما می‌ایستد. به محض اینکه در انجام نکاتی که باید رعایت کنیم سهل‌انگاری کنیم دوباره برمیگردد.
درمان بیماری دو مرحله درمان کوتاه مدت و درمان دراز مدت دارد. منظور از درمان کوتاه مدت سلسله اقداماتی است که انجام میدهیم تا مشکلات ما در کوتاه‌ترین زمان ممکن کم شود و منظور از درمان دراز مدت نکاتی است که باید زعایت کنیم تا مشکلات ما کاملاً رفع شده و مهمتر از آن اینکه دوباره برنگردد
مهمترین پایه های درمان کوتاه مدت و نکاتی که باید رعایت کنیم تا درد در کوتاه ترین زمان کم شود ( ممکن است کاملاً قطع نشود) عبارتند از :
اگر احساس میکنیم اخیراً فعالیت بدنی خاصی را بیش از حد انجام داده‌ایم مثلاً ورزش جدیدی را به تازگی شروع کرده‌ایم و یا ورزش قبلی خود را با شدت بیشتر انجام میدهیم یا در کارهای خانه یا شغلی خود بیش از قبل به بدن خود فشار میاوریم باید این فعالیت ها را متوقف کنیم. نگران نباشید. بعد از مدتی که درد شما با درمان مناسب از بین رفت به احتمال زیاد خواهید توانست مجدداً فعالیت بدنی را از سر بگیرید.
بعضی از کارها به زانوی شما فشار زیاد وارد میکنند از انجام آنها بپرهیزید. دو زانو و چهار زانو نشستن برای شما که مبتلا به این بیماری هستید مناسب نیست. سعی کنید بیشتر روی صندلی بنشینید. استفاده از توالت های سنتی به زانو فشار زیادی وارد میکند پس سعی کنید از توالت‌های صندلی دار موسوم به توالت فرنگی استفاده کنید.
بالا و پایین رفتن از پله به زانوی شما فشار زیادی وارد میکند. سعی کنید در طول روز حتی‌الامکان کمتر از پله استفاده کنید. راه رفتن روی زمینهای صاف خوب است ولی راه رفتن روی زمین های شیب‌دار چه سربالایی و چه سرازیری برای زانوی شما خوب نیست. مدت زیادی یک جا روص صندلی ننشینید. هر نیم ساعت یک بار از روی صندلی خو بلند شده و یک دقیقه راه بروید.
سابق بر این خانم های مسن دوست داشتند بخصوص در زمستان پاها و زانوان خود را در مقابل آفتاب قرار دهند تا گرم شود چون به تجربه دریافته بودند که گرما درد آنها را کم میکند. اگر زانوی خود را با یک باند کشی یا زانوبند کشی سبک ببندید تا گرم بماند درد شما کمتر میشود ( مراقب باشید که باند یا زانو بند زیاد سفت نباشد و به زانوی شما زیاد فشار نیاورد چون ممکن است درد را بیشتر کند).
در فصول سرد سال سعی کنید یک شلوار گرم کن بپوشید. در مواردی که درد زیاد است میتوانید از حوله گرم یا کیسه آب گرم یا یک حوله برقی برای گرم کردن زانوی خود استفاده کنید. اگر درد زانوی شما به ناگهان و تازه شروع شده است ممکن است سرد کردن زانو بتواند درد شما را کاهش دهد.
وزن خود را کاهش دهید حتی اگر وزنتان متعادل است. کاهش وزن را میتوانید از همان روزهای اول درمان هم شروع کنید. کاهش حتی یک کیلوگرم هم میتواند موجب کاهش فشار بر روی زانوی شما شود و دردتان را کمتر کند. در کاهش ورن به نکات زیر توجه کنید.
بسیاری از افراد فکر میکنند که اگر درد را تحمل کنند و داروی مسکن مصرف نکنند بهتر است و حتی وقتی پزشک برای آنها داروی مسکن تجویز میکند میگویند این که مرا خوب نمیکند و فقط یک مسکن است و آنرا مصرف نمیکنند. این تفکر نادرستی است.همه چیز در مورد نرمی غضروف زانو
تحمل درد موجب میشود تا فشار عصبی زیادی به فرد وارد شود. این فشار عصبی شدت درد را افزایش میدهد . افزایش شدت درد باز هم وضعیت عصبی بیمار را بدتر میکند و این فرایند بصورت یک سیکل معیوب یا دور باطل با بازخورد مثبت موجب افزایش شدت درد میشود. قطع و شکستن این سیکل معیوب با مصرف داروی مسکن است.
امروزه بسیاری از داروهای مسکن بدون نسخه پزشک در داروخانه ها میتوانند در دسترس مردم قرار بگیرند. شما میتوانید از استامینوفن، بروفن، سلکوکسیب یا داروهای دیگر استفاده کنید. البته باید مواظب عوارض داروها باشید و در صورت کوچکترین شکی با پزشک مشورت کنید.
دقت کنید که مصرف دارو در درمان کوتاه مدت باید دائمی باشد نه اینکه فقط در موقع درد از آن استفاده شود. بهتر است حداقل بمدت یک هفته بطور روزانه از دارو استفاده شود چه درد باشد و چه نباشد. منتظر نایستیم درد ایجاد شود و سپس دارو مصرف کنیم.
دقت به یک نکته بسیار ضروری است. بعد از مصرف دارو درد کم میشود و بسیاری بیماران فکر میکنند خوب شده‌اند و دوباره شروع به انجام فعالیت های بدنی قبل میکنند. این کار در شرایطی که زانوی شما آسیب دیده و بسیار حساس است فشارهای بیشتری به زانوی شما وارد کرده و آنرا بیشتر خراب میکند.
دقت کنید که کاهش درد به علت مصرف دارو شما را گول نزند. سطح فعالیت های بدنی خود را همچنان پایین نگه دارید. شما هنوز خوب نشده اید بلکه فقط درد شما کم شده است. پس از زانوان خود مراقبت کنید.
یکی از مهمترین قسمت‌های درمان این بیماری تقویت عضلات چهارسر ران است و تقویت این عضلات موجب حرکت مناسب‌تر کشکک در شیار شده و در نتیجه فشار کمتری به کشکک وارد میشود. نرمش های متفاوتی برای این کار ابداع شده است. در زیر ساده ترین روش انجام آن شرح داده میشود.
Quadriceps Sets یک حوله کوچک را لوله کرده و کمی بالاتر از مچ در زیر تاندون آشیل بگذارید طوری که پاشنه شما حدود یک سانتیمتر از زمین بالاتر باشد. تمام عضلات ران خود را منقبض کرده و سعی کنید کل اندام تحتانی خود را کاملاً مستقیم کنید و سعی کنید پشت زانوی خود را تا حد امکان به زمین نزدیک کرده و به پایین فشار دهید. این حالت را ۱۰-۵ ثانیه نگه داشته و سپس عضلات خود را کاملاً شل کرده و ۳ ثانیه استراحت کنید. سپس مجدداً این کار را پنج مرتبه تکرار کنید. دقت کنید پنج مرتبه و هر مرتبه ده ثانیه.
رعایت چند نکته در انجام صحیح این نرمش مهم است.
عضلات ران خود را باید به حدی منقبض کنید که دردی در زانوی شما ایجاد نشود پس اگر با حداکثر انقباض عضلات، زانویتان درد گرفت شدت انقباض را کمتر کنید. این نرمش ها را به همین صورت به مدت یک هفته انجام بدهید.
ندرتاً ممکن است بعد از گذشت یک هفته درد زانوی شما کمی بیشتر شود. این بدان معنی است که عضلات ران شما بیش از حد ضعیف بوده اند و نرمش در این حد برای شما زیاد بوده است. در این صورت انجام نرمش را متوقف کرده و ۲-۱ هفته صبر کنید. بعد از ۲-۱ هفته مجدداً نرمش ها را به همان روش ولی با تعداد ۳-۲ مرتبه انجام دهید.
در صورتیکه بعد از گذشت یک هفته از شروع نرمش ها شدت درد زانوی شما بیشتر نشد آنگاه باید کم کم به تعداد دفعات نرمش ها اضافه کنید. هر ۲-۱ روز یکی به دفعات اضافه میکنید. یعنی پنج مرتبه میشود شش مرتبه و هفت مرتبه و …به تدریج تعداد دفعات به ۴۰-۳۰ مرتبه در روز میرسد یعنی روزی ۴۰-۳۰ مرتبه و در مرتبه ده تانیه انقباض.
میتوانید این ۴۰-۳۰ مرتبه را در یک نوبت و یا در ۳-۲ نوبت در روز انجام دهید. نکته بعدی اینکه هدف از انجام این نرمش ها تقویت عضلات ران است و این روند ۲-۱ ماه طول میکشد پس انتظار نداشته باشید آثار نرمش ها را زود ببینید. صبر داشته باشید و نرمش ها را با برنامه منظم انجام دهید.
اگر با انجام اقدامات ذکر شده درد و ناراحتی شما برطرف شد یا تا حد زیادی کم شد باید تمام آنها را (بجز قسمت مربوط به مصرف دارو) تا آخر عمر رعایت کرده و انجام بدهید وگرنه مشکلات شما ممکن است مجدداً برگردد.
بعد از گذشت ۲-۱ ماه از شروع درمان های ذکر شده میتوانید مجدداً فعالیت های ورزشی خود را شروع کنید منتها مراقب باشید این بار شدت و مدت انجام ورزش ها را خیلی با احتیاط افزایش دهید. شروع ناگهانی ورزش با شدت زیاد ممکن است موجب برگشت ناراحتی شما شود. نکات دیگری که در درمان بلند مدت باید به آنها توجه کنید عبارتند از
سعی کنید روزی ۳۰-۱۵ دقیقه نرمش و ورزش هایی مثل شنا و یا راه رفتن را جزء زندگی خود قرار دهید. قبل از شروع هر ورزشی ابتدا با انجام نرمش های کششی بدن خود را به اصطلاح گرم کنید. شدت انجام هر ورزشی را کم کم زیاد کنید. از کفش مناسب ورزشی استفاده کنید.
در صورتیکه با انجام دستورات ذکر شده درد و ناراحتی شما بهبود نیابد ممکن است پزشک ارتوپد برای درمان شما تصمیم به استفاده از عمل جراحی بگیرد.
گاهی اوقات پزشک معالج میتواند با انجام آرتروسکوپی و خارج کردن غضروف های آسیب دیده به بهبود بیماری کمک کند. اعمال جراحی بازسازی زانو ممکن است بتواند وضعیت را بهتر کند.
در این اعمال جراحی پزشک سعی میکند نحوه قرار گیری استخوان کشکک در شیار زیرش را به وضعیت آناتومیک و طبیعی برگرداند تا با این کار از اعمال فشار بیش از حد به کشکک در حین حرکت آن ممانعت به عمل آورده و بدین وسیله مانع آسیب بیشتر غضروف مفصلی شده و شدت درد را کاهش دهد.
انجام اقدامات زیر در پیشگیری از کندرومالاسی کشکک مفید و موثر است
همین حالا مشورت کنید: در صورتیکه این مقاله بیماری یا مشکل خاصی را شرح داده است میتوانید با نویسنده آن که بیشترین اطلاعات ارتوپدی در همین زمینه را دارد مشورت کنید.
این مقاله چقدر مفید بود ؟
لطفا در زیر امتیاز بدهید
3 روز پیش
1 هفته پیش
1 هفته پیش
2 هفته پیش
2 هفته پیش
2021-01-05
ایران ارتوپد دانشنامه آسیب ها و بیماری های استخوان و مفاصل
دکتر مهرداد منصوری تهران. سعادت آباد. میدان سرو. ابتدای خیابان شهید بخشایش. نبش خیابان بهار یکم. ساختمان بخشایش
تلفن 231 40 221 – 021
این سایت حاوی اطلاعاتی در باره بیماری ها و درمان آنها است. این اطلاعات صرفا به منظور افزایش آگاهی و اطلاعات شما در سایت قرار داده شده است و به هیچ وجه جایگزین مراجعه مستقیم به پزشک برای تشخیص و درمان نیست. شما مجاز نیستید به هیچ طریقی از این اطلاعات برای تشخیص، درمان یا هر اقدام دیگری در مورد بیماری یا مشکل فیزیکی بدن خود یا فرد دیگری استفاده کنید.